Từ ngày 1/7 tới đây, những người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được hưởng nhiều quyền lợi hơn nhờ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT chính thức có hiệu lực. Một trong những thay đổi đáng chú ý là việc mở rộng quyền lợi cho người mắc 62 loại bệnh hiếm, hiểm nghèo, cho phép họ được vượt tuyến mà không cần giấy chuyển viện và vẫn được hưởng 100% mức chi trả BHYT.
Trước đây, hệ thống khám chữa bệnh BHYT được phân thành 4 tuyến (trung ương, tỉnh, huyện, xã), nhưng hiện nay đã được điều chỉnh thành 3 cấp chuyên môn: ban đầu, cơ bản và chuyên sâu. Mức hưởng BHYT của người bệnh dao động từ 80% đến 100% tùy theo quy định ghi trên thẻ.
Vậy, những bệnh nào thuộc danh mục 62 bệnh được phép vượt tuyến? Danh mục này bao gồm các bệnh thuộc nhóm nhiễm trùng, ung thư, rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh, kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh và các trường hợp ghép tạng.
Theo quy định mới, khi người bệnh được chẩn đoán mắc một trong số 62 bệnh này tại cơ sở y tế cấp ban đầu, họ có thể đến thẳng cơ sở chuyên sâu để điều trị mà không cần phải có giấy chuyển viện. Thậm chí, nếu người bệnh tự đi khám tại cơ sở y tế cấp chuyên sâu và được chẩn đoán mắc bệnh thuộc danh mục, họ vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYT ngay từ lần khám đầu tiên. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng BHYT sẽ không chi trả cho các dịch vụ khám chữa bệnh nằm ngoài danh mục đã được quy định.
Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT, cho biết việc quy định cụ thể và chặt chẽ các loại bệnh được phép vượt tuyến sẽ giúp giảm tải cho các cơ sở y tế chuyên sâu, đồng thời đảm bảo sự cân đối của Quỹ BHYT và bảo vệ quyền lợi của những bệnh nhân mắc bệnh nặng. Nếu danh mục bệnh được mở rộng quá mức, ví dụ như tất cả các bệnh ung thư hoặc các bệnh không lây nhiễm như tăng huyết áp, đái tháo đường, thì các bệnh viện lớn sẽ nhanh chóng bị quá tải do số lượng bệnh nhân tăng đột biến.
Để làm rõ hơn, bà Trang đưa ra ví dụ về bệnh ung thư. Mặc dù có tới hơn 1.000 mã bệnh ung thư khác nhau, nhưng chỉ một số bệnh ung thư cụ thể như u ác tính tuyến tụy, tuyến ức, não, tủy sống… mới được phép vượt tuyến. Tương tự, đối với bệnh đái tháo đường, chỉ những bệnh nhân có biến chứng nghiêm trọng như loét bàn chân độ 2, bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên, hoặc kèm theo nhiều biến chứng khác như tim mạch, mắt, thần kinh mới được phép vượt tuyến lên cấp chuyên sâu.
Thứ trưởng Y tế Trần Văn Thuấn cũng nhấn mạnh rằng việc quy định hạn chế vượt tuyến là cần thiết để phân luồng bệnh nhân một cách hợp lý, tránh tình trạng quá tải và đảm bảo quyền lợi của những bệnh nhân nặng khác hoặc các trường hợp cấp cứu.
Trước đây, nhiều người mắc bệnh nan y gặp khó khăn khi không thể điều trị tại tuyến xã hoặc huyện, nhưng vẫn phải thực hiện thủ tục chuyển tuyến để được hưởng BHYT, gây ra nhiều phiền hà và tốn kém thời gian. Nhiều người bệnh đã không đủ kiên nhẫn chờ đợi và lựa chọn khám dịch vụ, dẫn đến việc mất quyền lợi bảo hiểm. Với quy định mới, người bệnh sẽ được tạo điều kiện để tiếp cận các cơ sở y tế chuyên môn một cách nhanh chóng và thuận tiện hơn, từ đó tiết kiệm thời gian, giảm bớt thủ tục phức tạp và đảm bảo quyền lợi BHYT một cách tốt nhất.
Admin
Nguồn: VnExpress
