Nhiều người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) thường có tâm lý cho rằng khi đã có bảo hiểm chi trả 100% thì sẽ không phải trả thêm bất kỳ chi phí nào khi đi khám chữa bệnh. Tuy nhiên, thực tế không hoàn toàn như vậy. Một người dân chia sẻ rằng, dù có BHYT, mỗi lần đi viện ông vẫn phải đóng thêm tiền, dù số tiền không lớn. Gần đây, khi điều trị nội trú tại Bệnh viện Quân y 175, TP HCM, gia đình ông phải chi trả thêm cho phòng dịch vụ 4 người và một số loại thuốc ngoài danh mục BHYT.
Luật BHYT quy định tỷ lệ chi trả 100% (hoặc 95%, 80%) thể hiện phần trăm chi phí khám chữa bệnh mà BHYT sẽ thanh toán cho các dịch vụ và thuốc nằm trong danh mục được bảo hiểm chi trả và đáp ứng đủ điều kiện. Mức hưởng 100% áp dụng cho một số đối tượng ưu tiên như người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, quân nhân, công an. Các đối tượng khác có thể được hưởng mức chi trả 80% hoặc 95%.
Bà Nguyễn Thị Thu Hằng, Phó giám đốc Bảo hiểm Xã hội khu vực XXVII, cho biết ngay cả khi người bệnh có BHYT với mức hưởng 100%, họ vẫn có thể phải trả thêm tiền trong các trường hợp như khám theo yêu cầu, lựa chọn phẫu thuật, xét nghiệm, chụp chiếu theo yêu cầu hoặc sử dụng phòng/giường dịch vụ.
Ngoài ra, người bệnh đi khám chữa bệnh không đúng tuyến cũng sẽ không được BHYT chi trả 100%, trừ trường hợp khám chữa bệnh thuộc danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh phải phẫu thuật hoặc thực hiện dịch vụ kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế. Ví dụ, nếu người bệnh tự ý đi khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến trên mà không có giấy chuyển tuyến, mức hưởng BHYT sẽ giảm đáng kể, thậm chí gần như không được chi trả cho khám ngoại trú.
Một yếu tố khác ảnh hưởng đến chi phí mà người bệnh phải tự trả là danh mục thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật được BHYT chi trả. Quỹ BHYT được xây dựng dựa trên danh mục này, do Bộ Y tế ban hành và cập nhật định kỳ. Tuy nhiên, danh mục này không phải lúc nào cũng bao gồm tất cả các loại thuốc mới nhất, thuốc đặc trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật tiên tiến và đắt tiền.
Trong quá trình điều trị, bác sĩ có thể chỉ định các loại thuốc, vật tư y tế hoặc dịch vụ ngoài danh mục BHYT vì chúng có hiệu quả điều trị tốt hơn, ít tác dụng phụ hơn hoặc phù hợp hơn với tình trạng bệnh của người bệnh. Trong trường hợp này, người bệnh sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí cho những loại thuốc và dịch vụ này.
Ví dụ, có nhiều loại thuốc biệt dược gốc (thuốc nhập khẩu, chất lượng cao) có cùng hoạt chất với thuốc generic (thuốc nội địa) nhưng không nằm trong danh mục BHYT, hoặc có nằm trong danh mục nhưng chỉ được thanh toán một phần (ví dụ 50% hoặc 70%). Tương tự, đối với vật tư y tế, BHYT có những hạn mức chi trả nhất định. Chẳng hạn, khi đặt stent tim, BHYT chi trả tối đa 36 triệu đồng cho stent thứ nhất, nhưng chỉ còn 18 triệu đồng cho stent thứ hai trở đi. Trong phẫu thuật thay khớp gối, khớp bán phần được chi trả tối đa 35 triệu đồng, còn khớp toàn phần là 45 triệu đồng, mặc dù tổng chi phí kỹ thuật dịch vụ mổ thay khớp tối đa không quá 45 tháng lương cơ sở.
Những quy định này nhằm đảm bảo việc sử dụng quỹ BHYT một cách hiệu quả và đúng đối tượng, đồng thời khuyến khích người dân tuân thủ quy trình khám chữa bệnh theo quy định.
Để hiểu rõ quyền lợi BHYT và tránh những băn khoăn, bức xúc không đáng có, các chuyên gia y tế khuyến cáo người dân nên chủ động hỏi rõ bác sĩ về việc thuốc hoặc dịch vụ có nằm trong danh mục BHYT hay không, mức chi trả của BHYT là bao nhiêu, chi phí phát sinh dự kiến và các lựa chọn thay thế khác được BHYT chi trả hoàn toàn để tiết kiệm chi phí. Đồng thời, người bệnh nên yêu cầu giải thích chi tiết hóa đơn, đặc biệt là các khoản tự chi trả, tìm hiểu kỹ quyền lợi của thẻ BHYT cá nhân và tuân thủ đúng quy định về chuyển tuyến để được hưởng quyền lợi tối đa.
Admin
Nguồn: VnExpress
