Ông Hùng, một bệnh nhân từng được đặt stent mạch vành, đã phải nhập viện tại Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Quận 8 do những cơn đau thắt ngực dữ dội. Kết quả chụp mạch vành cho thấy lòng mạch tại vị trí đặt stent trước đó bị hẹp lại, gây giảm lưu lượng máu đến cơ tim. Đáng lo ngại hơn, một cục máu đông mới đã hình thành.
Quá trình điều trị ban đầu cho thấy ông Hùng tuân thủ đúng liều lượng thuốc, và các yếu tố nguy cơ tim mạch cơ bản cũng được kiểm soát. Tuy nhiên, tình trạng huyết khối vẫn xảy ra. BS.CKII Ngô Trần Quang Minh, Giám đốc chuyên môn kiêm Trưởng khoa Nội tổng hợp, nghi ngờ khả năng kháng thuốc Clopidogrel và chỉ định xét nghiệm gene CYP2C19 để đánh giá khả năng đáp ứng của bệnh nhân với thuốc này. Kết quả cho thấy ông Hùng mang biến thể gene làm giảm khả năng chuyển hóa Clopidogrel thành dạng hoạt động.
Bác sĩ Minh giải thích rằng Clopidogrel là một tiền chất, cần được chuyển hóa qua enzyme CYP2C19 tại gan để tạo thành chất có tác dụng kháng kết tập tiểu cầu. Ở những người mang biến thể gene CYP2C19, quá trình hoạt hóa này diễn ra không đầy đủ, làm giảm hiệu quả của thuốc hoặc thậm chí khiến thuốc mất tác dụng. Điều này làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông và tái tắc mạch.
Trước tình hình này, bác sĩ đã chỉ định cho ông Hùng sử dụng thuốc kháng kết tập tiểu cầu thế hệ mới Ticagrelor, một loại thuốc không phụ thuộc vào men gan để hoạt hóa và có hiệu quả ổn định hơn. Đồng thời, phác đồ điều trị cũng được điều chỉnh với các thuốc kiểm soát mỡ máu và hạ áp phù hợp. Do ông Hùng có tiền sử viêm dạ dày nhẹ, bác sĩ cũng lựa chọn thêm thuốc bảo vệ niêm mạc để tránh tương tác làm giảm tác dụng của các thuốc tim mạch.
Sau một tháng tái khám, tình trạng sức khỏe của ông Hùng đã cải thiện đáng kể. Các cơn đau thắt ngực đã biến mất, nhịp tim ổn định, chức năng gan thận bình thường, mỡ máu được kiểm soát tốt và không có dấu hiệu tái tắc mạch.
Bác sĩ Minh nhấn mạnh rằng người bệnh tim mạch thường đi kèm với các yếu tố nguy cơ khác như tăng huyết áp, tiểu đường, và rối loạn lipid máu. Việc không kiểm soát tốt các yếu tố này có thể làm tăng kích thước mảng xơ vữa, tăng nguy cơ đứt gãy mảng xơ vữa trong lòng mạch, và tăng khả năng hình thành cục máu đông, dẫn đến tái phát tắc mạch.
Bác sĩ cũng lưu ý rằng hiệu quả của thuốc chống kết tập tiểu cầu không giống nhau ở tất cả bệnh nhân, mà phụ thuộc vào yếu tố di truyền, bệnh nền và các thuốc đang sử dụng. Do đó, người bệnh cần tái khám định kỳ, theo dõi bằng xét nghiệm máu, và thực hiện xét nghiệm gene CYP2C19 theo chỉ định của bác sĩ. Điều này giúp bác sĩ xây dựng phác đồ điều trị cá thể hóa, lựa chọn loại thuốc phù hợp và liều lượng tối ưu cho từng bệnh nhân.
Admin
Nguồn: VnExpress
