Để giúp bạn và gia đình có thể chủ động đối chiếu, cân nhắc khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, bài viết này sẽ giải đáp chi tiết về mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám chữa bệnh đúng tuyến và trái tuyến.
Căn cứ theo Điều 12 và Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014), mức hưởng BHYT đúng tuyến và trái tuyến được quy định cụ thể như sau:
**Khám chữa bệnh đúng tuyến được hưởng từ 80% đến 100% chi phí:**
1. **Các trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh:**
* Chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 2,34 triệu đồng theo mức lương cơ sở hiện hành).
* Khám, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm: trạm y tế xã, phường; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân dân y, phòng khám quân dân y; trung tâm y tế khu vực có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp phép hoạt động theo hình thức phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế; các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an; khám chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.
* Các đối tượng là: Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân; hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, công an, cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam hoặc người nước ngoài; học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT; dân quân thường trực.
* Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.
* Trẻ em dưới 6 tuổi.
* Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.
* Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
* Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.
* Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
* Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu theo quy định.
2. **Các trường hợp được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh:**
* Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.
* Thân nhân của người có công với cách mạng (trừ thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ), vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng khác hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
* Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
* Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã không còn thuộc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT.
3. **Các đối tượng còn lại được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.**
**Lưu ý:** Nếu một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau, thì sẽ được hưởng mức hưởng theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Admin
Nguồn: VnExpress
