Nhờ có bảo hiểm y tế (BHYT), ông Minh (55 tuổi, ngụ quận Bình Thạnh, TP.HCM) đã giảm bớt gánh nặng tài chính sau cơn đột quỵ. Khi đang làm việc, ông bị yếu nửa người và khó nói, được đồng nghiệp đưa vào Bệnh viện Nhân dân 115 cấp cứu. Chi phí điều trị ban đầu của ông lên đến hơn 55 triệu đồng, nhưng BHYT đã chi trả phần lớn.
Ông Minh được chẩn đoán nhồi máu não và chỉ định can thiệp lấy huyết khối. Sau bốn ngày điều trị, viện phí của ông là hơn 24 triệu đồng. Nếu không có BHYT, số tiền này có thể lên đến hơn 80 triệu đồng. Mặc dù đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Thống Nhất, do tình trạng cấp cứu, ông vẫn được thanh toán 100% mức hưởng BHYT (do mua theo hộ gia đình và được chi trả 80% chi phí).
Sau khi xuất viện, ông Minh tiếp tục tái khám hàng tháng tại Bệnh viện Thống Nhất để điều trị các bệnh mãn tính như tăng huyết áp, đái tháo đường, mỡ máu và cườm nước. Mỗi tháng, ông tự chi trả hơn 100.000 đồng, phần còn lại do bảo hiểm chi trả.
Bác sĩ Lê Anh Tuấn, Trưởng Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Bệnh viện Nhân dân 115, cho biết, theo quy định hiện hành, bệnh nhân cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào đều được chi trả 100% mức hưởng BHYT. Tuy nhiên, nếu không phải tình trạng cấp cứu, bệnh nhân sẽ phải thanh toán như trường hợp trái tuyến hoặc khám bình thường theo đúng tuyến bảo hiểm.
Bác sĩ Tuấn giải thích, cấp cứu là tình trạng khẩn cấp đe dọa tính mạng, như tai nạn, đột quỵ, hoặc nhồi máu cơ tim, cần được xử lý ngay lập tức.
Bác sĩ Vũ Đức Nhân, Phó Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn, nhấn mạnh rằng người bệnh cấp cứu được đảm bảo trọn mức hưởng BHYT. Ví dụ, người có thẻ BHYT 95% theo diện hộ cận nghèo sẽ được hưởng đủ 100% của mức 95%.
Mức chi trả BHYT cũng phụ thuộc vào phân tuyến của cơ sở y tế. Nếu cấp cứu tại cơ sở ban đầu, bệnh nhân được hưởng 100% mức hưởng BHYT, không phân biệt bệnh gì. Tuy nhiên, nếu khám tại cơ sở chuyên sâu và không thuộc diện cấp cứu, quyền lợi sẽ tùy thuộc vào mã thẻ BHYT, có thể chỉ được 40% mức hưởng do vượt tuyến.
Hiện nay, hệ thống khám chữa bệnh được chia thành ba cấp chuyên môn: ban đầu, cơ bản và chuyên sâu. Mức hưởng BHYT dao động từ 80% đến 100% tùy theo quy định trên thẻ. Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 1/7, quyền lợi của người tham gia BHYT sẽ được mở rộng. Người mắc 62 loại bệnh hiếm, hiểm nghèo sẽ được phép vượt tuyến, không cần giấy chuyển viện, và được chi trả 100% mức hưởng.
Ngoài ra, người khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu và nội trú tại cấp cơ bản sẽ được hưởng 100% mức bảo hiểm trong một số trường hợp nhất định. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, hoặc tại xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu cũng được hưởng 100% mức hưởng BHYT.
Tính đến thời điểm hiện tại, cả nước có hơn 95,5 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 94,29%.
Admin
Nguồn: VnExpress
